ÉNONCÉ ET QUESTIONS

Marcel, 30 ans originaire du Mali, séropositif pour le VIH depuis deux ans, consulte pour épisodes fébriles et céphalées.
Trois mois auparavant, il avait présenté une candidose oro-pharyngée ayant cédé à un traitement antifongique.
L’examen clinique montrant une raideur de la nuque et une température à 38°C, une hospitalisation pour un bilan est décidée.

QUESTION N°1 : Quelle mycose doit être évoquée ?

RÉPONSE N°1 :
Cryptococcose à Cryptococcus neoformans

QUESTION N°2 : Quel prélèvement permet habituellement de confirmer le diagnostic de cette mycose ?

RÉPONSE n° : 2
Prélèvement du liquide céphalo-rachidien (LCR)

QUESTION N°3 : Décrire les étapes du diagnostic biologique réalisées à partir de ce prélèvement en précisant les résultats attendus pour chacune d’entre elles.

RÉPONSE N°3
1ère étape : Centrifugation du LCR et examen du culot à l’encre de Chine.
Résultat : Présence de levures bourgeonnantes entourées d’une capsule (halo clair).

2ème étape : Mise en culture du LCR sur gélose Sabouraud-chloramphénicol et/ou gentamicine sans cycloheximide à 30 et 37°C.
Résultat : au bout de 2 à 5 jours, colonies crémeuses beige ocre. A partir de cette culture on pourra réaliser des tests de caractérisation biochimique.

3ème étape : Recherche des antigènes solubles dans le LCR. Agglutination de particules de latex sensibilisées par des anticorps monoclonaux.

QUESTION N°4 : Citer deux traitements de cette affection utilisant des antifongiques à mode d’action différent.

RÉPONSE N°4 :
1. Amphotéricine B : Polyène formant des pores dans la membrane plasmique. Elle peut être associée à la flucytosine : ANCOTIL® agissant sur la biosynthèse des acides nucléiques.
2. Azolés (tri-azolés) : le fluconazole : TRIFLUCAN® qui est le plus utilisé. Ils inhibent la biosynthèse de l’ergostérol membranaire.

QUESTION N°5 : Citer deux protozoaires opportunistes dont ce patient peut être victime.
Préciser à quel embranchement ils appartiennent.

RÉPONSE N°5 :
-  Toxoplasma gondii(Apicomplexa)
-  Leishmania infantum (Flagellé, Kinetoplastida)